Iscrizione Centro CreativaMente
2025-2026

Compilare il seguente modulo in line che sarà inviato direttamente alla segreteria

Modulo di iscrizione 2025-2026

Preiscrizione Centri Estivi CreativaMente 2020

Cognome e Nome del genitore:

Data e luogo di nascita (genitore):

Codice fiscale (genitore):

Residente in Via/Piazza:

Comune:

E-mail:

Telefono:

Cognome e Nome (figlio):

Età (figlio):

Data e luogo di nascita (figlio):

Codice fiscale (figlio):

nome cognome (figlio 2)

data e luogo di nascita (figlio 2)

Indichi di seguito la scuola frequentata dal figlio:

Scuola primaria (Elementari)

Scuola secondaria di primo grado (Medie)

Scuola secondaria di secondo grado (Superiori)

Università

Eventuali altri numeri utili da contattare in caso di necessità (inserendo a fianco il nome di riferimento):

Il Richiedente dichiara di autorizzare all’accompagnamento/ritiro del/la bambino/a o del/la ragazzo/a le seguenti persone: (Cognome e Nome, Rapporto di parentela/conoscenza):

Autorizzazione per l'utilizzo di materiale audiovisivo realizzato durante l'attività svolta presso il Centro CreativaMente (i volti dei bambini/ragazzi verranno oscurati):

Autorizzo la produzione di materiale audio-video ai fini di documentare le attività proposte dal servizio (foto e video potranno essere utilizzati durante serate informative e/o di presentazione delle attività svolte presso il Centro)

Autorizzo la produzione di materiale audio-video per la pubblicazione nel sito internet www.centro-creativamente.it e/o nella pagina/profilo Facebook del Centro di foto/video, previa oscurazione del volto.

Non autorizzo alcun utilizzo di materiale audiovideo per gli scopi sopra elencati.

Regolamento

Ho preso visione del regolamento ( Regolamento Centro CreativaMENTE 2022/2023 ) e ne accetto le condizioni.

Conferma iscrizione

Dichiaro di prendere atto che la presente iscrizione è valida solo:

- ad avvenuto versamento della quota di iscrizione (€ 20)

Consenso all'utilizzo dei dati

Selezionando l'opzione, accetto di condividere le mie risposte al modulo con Centro CreativaMENTE.

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